濫用支架是“過度醫(yī)療”,但這肯定有“益”的另一面。很多時候,“過度醫(yī)療”的出發(fā)點是,醫(yī)患認為這是當(dāng)前階段最好的一種治療方案,相比其他保守的治療方案,它是一種激進的選擇,是把病情想到最糟糕的一種應(yīng)對方案。很多保守方案的出發(fā)點則是,把病情想成最樂觀的發(fā)展,所以建議“盡量少做或者什么都不做”。
因為我們還沒有辦法與足夠的證據(jù)去證明,在患心梗的心臟病患者面前,“過度醫(yī)療”是弊大于利、風(fēng)險更高的選擇,也沒辦法證明,“悲觀與激進”與“樂觀與保守”哪個更好,所以“過度醫(yī)療”才很難被撼動。甚至,判斷過度與濫用本身都很困難,這種判斷太依賴于事后的結(jié)果。
最后,販毒是犯罪行為,依靠殘害健康與生命來盈利,根本不管他人死活。而過度醫(yī)療是一種爭議性的選擇,有必要將之與販毒掛鉤聯(lián)想在一起嗎?專業(yè)的醫(yī)生難道和毒販子有可比性嗎?討論問題可以,但請別妖魔化這個行業(yè)。
踩著低調(diào)監(jiān)管的炫耀
客觀地說,自從實行基本藥物制度之后,以及取消藥品加成之后,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存空間越來越窄。但另一方面,由于天價采購所導(dǎo)致的檢查費和醫(yī)療器械成本費卻在不斷上漲。如何防止從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以械養(yǎng)醫(yī)”,防止醫(yī)改成果被吞食,顯然需要引起監(jiān)管層面的高度重視。濫用心臟支架是踩著低調(diào)監(jiān)管的炫耀,要想清除醫(yī)療行業(yè)的毒瘤,這個問題需要監(jiān)管部門正面回答。
醫(yī)療器械應(yīng)明碼標價
早在2006年,國家發(fā)改委就在網(wǎng)上對外公布了《關(guān)于加強植(介)入類醫(yī)療器械價格監(jiān)測和管理的意見(征求意見稿)》。這是國家發(fā)改委繼多次藥品降價后,為降低部分醫(yī)療器械價格在做政策準備??墒怯捎谶@項制度安排中的內(nèi)核“加價率”,受到了既得利益群體的公然反對和抱團抵制,這項公共政策沒有出生就夭折了。
要治理醫(yī)療器械價格虛高,首先,要讓企業(yè)生產(chǎn)出來的醫(yī)療器械全部明碼標價,價格部門起碼要掌控醫(yī)療器械的成本與合理的利潤,比如合理的利潤可以規(guī)定為不超過醫(yī)療器械售價的10%;再者,要對醫(yī)療器械不明碼標價制定嚴厲且詳細的懲處措施及法律條文,譬如,最高可以處罰1000萬元,讓企業(yè)不敢輕易不公布實際價格。
缺乏醫(yī)德和懲處
心臟支架瘋狂反映當(dāng)前醫(yī)療缺少兩個“支架”。首先是缺少“醫(yī)德”的支架。很多醫(yī)院和醫(yī)生不是把醫(yī)療看成是治病救人,而是看成是牟利的一個方法。醫(yī)德支架的缺失,讓醫(yī)生缺少內(nèi)在的約束,讓過度醫(yī)療變得更加泛濫。
二是缺少懲處的支架。目前的法律框架中并沒有對不必要治療作出具體規(guī)定。也就是說,即使患者“被”多裝支架,也有苦難言。但在國外,如新加坡,患者如做3個以上心臟支架手術(shù),醫(yī)生必須書面說明理由。如理由不合理,或植入后效果不理想,他的行醫(yī)資格會受到質(zhì)疑。政府可能拒付醫(yī)保費用,并吊銷該醫(yī)生行醫(yī)資格。
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